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LUNES 4 DICIEMBRE 2017
DOCTORA
ALIZA
PUBLICADO
EN DIABETES
Algunos
diabéticos tienen los niveles de glucosa más elevados por las mañanas, aún
antes de desayunar (e incluso más altos que luego del almuerzo o de comer algún
alimento). Esto, en las personas con diabetes, puede ser problemático. Aquí te
contamos por qué ocurre esta situación y cuándo debes preocuparte.
Desde
que Maribel se enteró acerca de las distintas complicaciones de salud que puede
provocarle la diabetes mal controlada, lleva un control estricto de las
variaciones en sus niveles de glucosa en la sangre. Gracias a que se mide
frecuentemente su azúcar en la sangre, ha detectado que a veces, en las mañanas
y sin desayunar, tiene sus niveles más altos que incluso después de almorzar.
¿Cómo es posible que después de toda una noche sin ingerir alimentos, los
niveles de la glucosa estén más altos que al irse a dormir por la noche?
Eso
fue lo que la hizo que viniera preocupada al consultorio: los niveles de la
glucosa altos por la mañana. A lo que le respondí que no se debe preocupar,
siempre y cuando sea algo esporádico. Sí hay razones para preocuparse si los
niveles elevados se repiten muy a menudo y, sobre todo, si el nivel de glucosa
al despertar es el más alto del día y además se mantiene elevado durante todo
el día.
¿Por
qué pueden estar altos los niveles de glucosa en la mañana y en ayunas?
Si
tienes diabetes, es importante que entiendas los factores que pueden influir en
que los niveles de glucosa se encuentren altos en la mañana y en ayunas.
Fundamentalmente, hay tres razones. Lo
más probable es que se trate simplemente de una disminución en la insulina, que
simplemente se agota o se acaba. En esos casos, tu médico te indicará como
modificar el tratamiento para lograr los valores esperados, haciendo
variaciones en tu dieta o en las dosis y el horario de la medicación. A veces,
la solución es tan sencilla como dividir tu insulina basal, o aplicarla a una
hora diferente del día. Por ejemplo, mover la dosis que tomas en la cena a la
hora en que te vas a dormir.
Otras
veces, en cambio, pueden ocurrir dos situaciones más complejas. Una de ellas se
conoce como el fenómeno del amanecer y la otra es el efecto Somogyi.
El
fenómeno del amanecer
El
fenómeno del amanecer es un aumento natural de la glucosa en la sangre que se
produce entre las 4 de la madrugada y las 8 de la mañana, debido a cambios hormonales
que ocurren para preparar al cuerpo para que funcione bien al despertarse. Por
ejemplo: libera la hormona cortisol y la hormona del crecimiento, y esto hace
que la glucosa aumente. Todavía no se
sabe a ciencia cierta cuál es la relación entre esas hormonas y el aumento de
la glucosa. Pero lo que sí se sabe es que
el hígado también produce más glucosa, como parte de este fenómeno del
amanecer.
En
las personas que no tienen diabetes el cuerpo sencillamente secreta más
insulina para nivelar la glucosa en la sangre. Pero para las personas que
tienen diabetes puede convertirse en un problema porque el aumento en los
niveles de la glucosa pueden ser considerables.
Los efectos del fenómeno del amanecer varían de una persona a otra, y a
veces el mismo paciente puede tener niveles más altos en algunas mañanas y más
bajos en otras, aún cuando coma lo mismo y haga la misma cantidad de
ejercicios.
El
efecto Somogyi
Por
último, el efecto Somogyi (una condición que lleva ese nombre debido al
investigador Michael Somogyi que fue el primero en describir este fenómeno), es
la respuesta del cuerpo a una disminución de los niveles de glucosa
(hipoglucemia o hipoglicemia) que ocurre durante la noche, mientras la persona
duerme, debido a un exceso de insulina, por consumir alcohol o por no haber
comido suficiente. Para compensar esa disminución en los niveles de glucosa, el
cuerpo produce un grupo de hormonas, como el glucagón (segregada por el
páncreas en respuesta al “bajón” de la glucosa). El cuerpo responde a la elevación
de estas hormonas en la sangre con un aumento de glucosa que, algunas veces,
resulta excesivo.
Algunas
personas creen que si tienen hipoglucemia mientras duermen deberían notarlo y
despertarse. Eso no ocurre necesariamente y, no deja de ser peligroso. Si te
despiertas sudado en la noche o con dolores de cabeza, podría sugerir que
necesitas controlar mejor tus niveles de glucosa en la sangre, pues ambas
pueden ser señales de hipoglucemia.
Como
le dije a Maribel, si esto te ocurre de tanto en tanto no hay de que
preocuparse, pero si ocurre frecuentemente es importante. Idealmente en esos
momentos habría que medir el nivel de azúcar en la sangre para saber cómo está
tu azúcar y si tienes hipoglucemia, necesitas hacer algo al respecto.
¿Qué
debes hacer si tus niveles de glucosa
están altos en la mañana y en ayunas?
Desde
luego, si notas cualquiera de estos síntomas es importante que consultes a tu
médico para que te ayude a determinar cuál es la causa del aumento de la
glucosa por las mañanas en tu caso particular y para que puede indicarte como
puedes controlar tus niveles de azúcar en la sangre.
Por
ejemplo, si se trata del fenómeno del amanecer, el tratamiento dependerá de
cómo estés controlando tu diabetes y tu médico te indicará de qué manera debes
modificar la medicación. Por ejemplo, si te inyectas insulina quizá te ajuste
tu dosis de manera que el pico de acción más alta de la insulina ocurra a una
hora cerca de cuando te aumenta la glucosa en la mañana. Si tienes diabetes tipo 2, la solución podría
ser que tomes metmorfina para reducir la glucosa que produce el hígado. En
cambio, si se trata del efecto Somogyi, tal vez sea suficiente que comas un
bocadillo antes de irte a dormir, o que disminuyas la cantidad de insulina que
te inyectas en las noches, o que cambies a un tipo de insulina que no provoque
el nivel más bajo de glucosa a la mitad de la noche. En cualquier caso, los cambios y los ajustes
deben estar dirigidos y supervisados por tu médico.
Si
tienes dudas relacionadas con el control de tu nivel de glucosa en la sangre,
consulta con tu médico para que pueda asesorarte de acuerdo a tu situación en
particular.
Además
de los medicamentos, recuerda que llevar una alimentación sana y balanceada,
manteniendo la disciplina en las porciones y los horarios y realizar ejercicio
mínimo 5 días a la semana, es de suma importancia para mantener la diabetes
bajo control.
Última
revisión: 2017
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